魔蝎小说

第七十三章 老太太悲观厌世为哪般（第1页）

第七十三章老太太悲观厌世为哪般

一位读者的困惑

一位署名吕小文的读者来信这样写道：

马老师，您好！我有一位姑母，我们关系很密切。近两年来我感觉姑母的心理出了问题，特意写信向您咨询。

我姑母是一位退休工人，今年61岁。姑母的一生经历坎坷，因此，她总觉得身不由己，厄运缠身。初中毕业时，一场大病剥夺了上高中的机会。26岁结婚，婚后几年，丈夫另觅新欢，离她而去。后来，姑母再婚了。可是，进入老年以后，姑母的老伴突发脑溢血，没有留下一句话便撒手人寰。老伴去世后的第二年，我的表妹，姑母的独生女儿又在上班的路上，惨遭车祸。从此，姑母情绪低落，忧郁沮丧，思维迟钝，记忆力明显下降。一生的挫折总是在她心中萦绕，而且不愿与朋友交往，别人的欢乐反而增添她的的痛苦。近来，姑母越来越感到前途渺茫，常常独坐一隅，暗自伤心落泪，悲观厌世。有几次，姑母说，活着有什么意思。而且，昀近还常常出现妄想，不是说自己有了大病，就是说自己会被害。

我真怕姑母出什么意外。请问我姑母是不是得了什么心病？应该怎么办？

什么是老年抑郁症

我给吕小文朋友的复信如下：

你好！根据来信介绍的情况看，初步判断你姑母出现了老年抑郁症。老年抑郁症，是一种发生于老年期的临床症状更为显著病程持续时间更长的抑郁症。

这里，首先需要区别抑郁性神经症和抑郁症两个概念。不仅一般大众常把二者混淆，就是有些读物以及一些从业人员也把抑郁性神经症简称为抑郁症。其实，抑郁性神经症与抑郁症是不同的，需要加以区别，这一点特别重要。因为，尽管两者都有情绪抑郁的临床表现，但是，抑郁症属于情感性精神障碍的范畴，是精神病，有躁狂或抑郁的发作史，有明显的精神运动阻滞，有自罪观念，有妄想和幻觉，自知力严重缺失；抑郁性神经症属于神经症的范畴，不是精神病，而是神经症，没有妄想和幻觉，有自知力，能与现实保持正常关系。再有，抑郁症既然是精神病，就有个患者不承认自己有病的问题；而抑郁性神经症患者对自己的症状有清晰的自我意识，主动求医。可见，既不能把抑郁性神经症等同于抑郁症，也不能把抑郁性神经症简称为抑郁症。

老年抑郁症的临床表现，除如同上述的抑郁症的严重情绪低落外，比较突出还有妄想、躯体症状和假性痴呆。

妄想常见的有贫穷妄想、疑病妄想、罪恶妄想、被害妄想和虚无妄想等。贫穷妄想表现为坚信自己很穷，常被儿孙盘剥，以至日常生活也会发生困难，因此，常常在他人面前哭穷。疑病妄想表现为坚信自己患有癌症等严重的不治之症，抱怨家人不体谅、不关心，任其病情恶化。罪恶妄想表现为坚信自己有罪，如把用公用信纸写私信视作贪污罪，把与妻子**视作强奸罪等，理应受到他人鄙视和惩罚。被害妄想继发于罪恶妄想，表现为坚信自己有罪而要受到他人惩罚、伤害甚至杀害。虚无妄想表现为坚信自己身体变空和不复存在，或已成为丧失一切功能的行尸走肉。躯体症状常见的有失眠、无力、头沉、口渴、便秘和食欲不振。其中便秘昀为突出，因而时刻为此紧张不安，大便稍有不畅，便喋喋不休，反复向别人诉述自己只吃，不大便。假性痴呆的表现主要是注意集中困难和记忆障碍。但如作认真检查，未能发现有注意和记忆功能的缺损。老年抑郁症容易导致自杀，且自杀率有随年龄而上升的趋势。

老年抑郁症的诊断要点为：一是符合抑郁症的诊断标准。二是发生于老年期且症状表现更为严重，病程持续时间更长。三是各种妄想明显而突出。

诊断的时候还要注意，第一要与痴呆症相区别。痴呆是由脑部疾病引起的不可逆的智能慢性减退。而老年抑郁症中的假性痴呆，则是情绪障碍要出现得更早，随后才出现其它症状和假性痴呆，且假性痴呆中表现出来的所谓记忆障碍，常常不是不能回忆和回答，而是不愿回忆和回答。第二要与偏执状态相区别。偏执状态常有被害妄想，但没有其它原发疾病的症状，常表现为持续的猜疑与不信任他人，此外也没有其他明显的妄想。老年抑郁症的突出症状就是各种妄想，其中被害妄想继发于罪恶妄想。

病因及矫治

说到病因，老年抑郁症的发生自然有其生理生化方面的原因。比如，目前已经知道的，随年龄的增长脑内的代谢活动降低，脑内血流速度即氧化代谢降低，脑内单胺类神经介质水平降低，等等。不过，我们特别需要注意的是心理方面的原因。

一是不良社会心理因素的刺激。老年期蒙受的较多的不良社会心理因素，即负**事件及其产生的心理压力，是老年抑郁症发生的重要因素。这些负**事件包括：亲属患病或亡故、自身健康状况每况愈下、寓所变换、家庭结构变化、在社会与家庭中角色的改变、经济与工作问题、人际交往问题等。这些常常会导致老年抑郁症。就你姑母的情况看，生活经历中的负**事件显然是一个重要原因。

二是偏颇的认知方式的影响。认知心理学认为，早年的创伤事件使人们对抑郁敏感化，而把任何积极的成就都看得微不足道，甚至全盘否定。比如，一件工作完成了，因为有些不足，就认为是失败的。美国的艾利斯把这种思维模式叫做“自败思维”，并认为是导致过度抑郁的原因。就是说，当人面对负性事件时，其知觉和思维的结果，总是指向不利于自己的方向，总是得出悲观和无望的结果。他们把任何困难都夸大为毫无指望，认为不管自己的本事有多大，一切努力都是徒劳的。他们也容易从两个极端来看待问题，以为任何东西都是非此即彼。碰到一件不如意的事情，就认为一辈子都完了。他们还容易把一两个孤立的事件看成是普遍的，一件事情没有做好，就认为自己智力低下，能力薄弱。总之，认知的偏颇使他们对什么事情都容易产生消极的看法。当他们为减少痛苦所做的努力没有明显的效果时，自尊心和活动水平便下降，无助感越来越强烈，昀终导致抑郁症。就你姑母的症状来说，也不是单方面由外部的生活事件决定的，与她对这些生活事件的认知评价即“自败思维”有关。

三是失落感的诱发。老年人常有失落感，这种失落感有两类，一类是原来有的现在丧失了，因而会感到失落。例如老年人体弱多病，视听功能减退，行动迟缓等常被体验为“健康的丧失”；老年人退休后，失去了原来的社会地位；还有丧偶、子女婚嫁或远离、婆媳不和、收入减少等重大丧失事件。另一类则是对未来期望的丧失。很多老年人对未来很茫然，社会角色变化后不能适应，失去了对未来的生活目标。他们看到自己日渐衰老，仿佛已能看到生命的终点，生活范围和交往日益狭小，孤独、寂寞、抑郁、不安日益增加。这两类失落感都能导致老年抑郁症。

对于老年抑郁症的矫治，可以从以下几方面着手：

一是心理调节。良好愉快的心理状态有利于症状的缓解和消除。所以，家人要随时观察病人的情绪表现，但不能流露出同情的表情，以免强化病人的悲情愁绪。应该鼓励病人诉说各种感受，把心中消极体验释放出来。同时和病人进行交流，以便调整对过去生活经历的认知。这有利于保持病人良好的心态。再有，让病人从事一些力能所及的活动，也会收到转移注意并淡化心中愁绪的效果。

二是饮食调节。加强饮食调控和护理，以改善病人由于食欲缺乏而出现的营养不足状况。

三是药物治疗。这有两个意思，一个是对症治疗抑郁症的躯体症状，尤其要提高病人睡眠质量和治愈便秘。二是选用三环类抗抑郁药治疗抑郁症状，用药既要小心谨慎，也要避免用药量的不足。具体治疗一定要严遵医嘱。

四是防止意外。家人应加强对病人的监护，警惕和防止病人自杀。

昀后，建议还是要去就诊，以便作出更确切的诊断和更好的治疗。

生命的最后关怀

一个沉重的故事

这是一个沉重的话题，又是人生不能回避的话题。让我们从一个并不轻松的故事开始这个话题。

母亲一生充满坎坷，饱受磨难，使她在大起大落的波折中变得沉默而坚强，使她把那些小伤小痛是是非非全然不放在心上。在她的心头，至关重要而宝贵的就是她的孩子。让她倍感欣慰的是我们兄妹三人都成家立业。母亲对我们，对自己，更加无欲无求，随遇而安。母亲平时喜欢读书看报，性格既娴静又开朗，而且善解人意，遇到什么事总怕给别人添麻烦。在我的心目中，母亲的身板似乎永远都是那么硬朗。她愉快地养花，买菜，哄孙儿，平静地安度着晚年……

在岁月磨砺出的安祥中，我们谁都没有料到，罪恶的癌细胞还要夺去她所剩无多的平静。

在去年中秋节过后的一天，她可能在搬动一盆喜爱的小桔树时扭伤了，右侧肩胛骨缝疼得厉害，要我为她买些外贴的膏药。而我当天晚上回到家，见她已经疼得连动作都困难了。我忙带她去看医生——简直是晴天霹雳，看到正位和侧位两张X光胸通片上右肺上部那个拳头大小张牙舞爪的东西，稍有医学知识的人也会猜到那是什么。肺部癌肿的其中一个分支正刺向肋间神经……

医生是我的一个要好朋友。他对我说：“你要冷静，尽量减轻老人家的痛苦吧。”

活检结果证明医生的诊断没有错。我们只有作出实属无奈的决定——以肺感染引发胸膜炎的谎言瞒位母亲，让母亲住进特护病房。

母亲在医院住了不到50天，那是一段比死亡还可怕的日子。母亲的肝部癌肿急剧增大，肝部癌痛压倒了她全身的痛楚。更让我们苦不堪言的是，母亲丰富的人生经历，使我们想给她一点安慰的用心变得异常苍白软弱。开始，她还相信是肺感染。坚强的母亲还生怕被这场病拖垮。她昀怕人老了腿脚不便，每天还忍痛坚持要下地散步。但随着肝部和全身疼痛愈烈，她自己就断定，毛病不在肺部而在肝部。

急剧恶化的病情使母亲终于再没有体力下地散步了。那天，我们兄妹三个都在，母亲突然要我把负责为她治病的医生请来，母亲郑重地问：“请您说实话，我的病有没有治好的希望？”医生搪塞说：“您这是慢性病。”母亲却故作轻松地又问：“得病如山倒，去病如抽丝。我已是快80岁的人，这个慢性病要不要治到我100岁？”医生慌张了：“您别着急。”